Орбитальный целлюлит – это инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее ткани, окружающие глазное яблоко в орбитальной области. Заболевание характеризуется быстрым развитием симптомов, возможным распространением инфекции и высоким риском осложнений, включая потерю зрения. Своевременная диагностика и лечение крайне важны для предотвращения серьезных последствий.

Анатомия орбитальной области

Орбита – это костная полость черепа, в которой расположено глазное яблоко и его вспомогательные структуры, включая мышцы, нервы, кровеносные сосуды, жировую ткань и слезный аппарат. Орбитальная область защищена костными стенками, которые отделяют ее от носовых пазух, лобных пазух и головного мозга. Однако тонкость костей орбиты и близость к синусам делают эту область уязвимой для распространения инфекций.

Причины орбитального целлюлита

Первичные инфекции

Наиболее частой причиной орбитального целлюлита является бактериальная инфекция, которая может развиваться вследствие:

1. Синусита (гайморита, этмоидита, фронтита): Орбитальная область непосредственно граничит с придаточными пазухами носа. Инфекция из синусов может распространяться через тонкие костные перегородки или кровеносные сосуды.
2. Травм глазницы: Порезы, укусы насекомых или животными, а также проникающие ранения могут стать входными воротами для инфекции.
3. Инфекций век: Такие состояния, как ячмень или блефарит, при отсутствии лечения могут перерасти в глубокую инфекцию тканей.
4. Системных инфекций: Например, бактериемия, вызванная стрептококками или стафилококками, может приводить к вторичному поражению орбитальной области.

Вторичные факторы

Некоторые состояния и факторы повышают вероятность развития орбитального целлюлита:

1. Ослабление иммунной системы: Диабет, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания и прием иммуносупрессоров увеличивают риск инфекций.
2. Хирургические вмешательства: Операции на глазах или носовых пазухах могут привести к инфекции.
3. Анатомические особенности: Аномалии строения пазух или носовой перегородки повышают риск синуситов и их осложнений.

Микробиология

Наиболее частыми возбудителями орбитального целлюлита являются:

• Staphylococcus aureus (включая MRSA): Этот микроорганизм часто ассоциирован с травмами и кожными инфекциями.
• Streptococcus pneumoniae: Преобладает в случаях, связанных с синуситами.
• Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae): Ранее была одной из основных причин орбитального целлюлита у детей, но благодаря вакцинации её частота снизилась.
• Анаэробные бактерии: Встречаются при инфекциях, ассоциированных с абсцессами и тяжелыми синуситами.

Классификация

Орбитальный целлюлит делится на две основные категории в зависимости от глубины поражения:

1. Пресептальный (периорбитальный) целлюлит: Поражение ограничено тканями перед глазничной перегородкой (septum orbitale). Это менее опасное состояние, однако может переходить в орбитальный целлюлит.
2. Орбитальный целлюлит: Инфекция проникает за пределы глазничной перегородки, затрагивая глубокие структуры орбиты. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства.

Симптомы орбитального целлюлита

Общие симптомы

• Высокая температура тела.
• Лихорадка, озноб.
• Ухудшение общего самочувствия.

Местные симптомы

1. Отек и покраснение век: Выраженная припухлость тканей, часто затрудняющая открытие глаза.
2. Боль в глазнице: Усиливается при движении глазного яблока.
3. Экзофтальм: Выпячивание глаза из орбиты.
4. Ограничение подвижности глаз: Мышцы глазного яблока могут быть поражены воспалением.
5. Нарушение зрения: Из-за давления на зрительный нерв или отека ретробульбарных тканей.
6. Выделения из глаз: Возможны гнойные выделения, особенно при наличии сопутствующего конъюнктивита.

Диагностика

Клинический осмотр

Врач проводит подробное обследование пациента, обращая внимание на отечность, болезненность, нарушение подвижности глаза и состояние зрения.

Инструментальные методы

1. Компьютерная томография (КТ): Позволяет оценить состояние орбиты, выявить абсцессы, степень вовлечения синусов и наличие инородных тел.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Используется для детального изучения мягких тканей и зрительного нерва.
3. Ультразвуковое исследование орбиты: Может быть полезно для оценки жидкости или абсцессов.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Выявляет признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ).
• Посев крови: Помогает идентифицировать возбудителя.
• Мазок из пораженной области: Проводится для бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения орбитальный целлюлит может привести к серьезным последствиям, включая:

1. Абсцесс орбиты: Накопление гноя в орбитальной области, требующее хирургического вмешательства.
2. Тромбоз кавернозного синуса: Инфекция может распространиться в сосуды головного мозга, что угрожает жизни.
3. Менингит: Распространение воспаления на мозговые оболочки.
4. Потеря зрения: Из-за повреждения зрительного нерва или сосудов глаза.

Лечение

Медикаментозная терапия

1. Антибиотики: Основу лечения составляют антибиотики широкого спектра действия:
   • Внутривенные препараты (например, цефтриаксон, ванкомицин) назначаются на ранних стадиях.
   • После улучшения состояния возможен переход на пероральные антибиотики.
2. Кортикостероиды: Применяются для уменьшения отека, но только после стабилизации инфекции.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к операции являются:

• Наличие абсцесса орбиты.
• Прогрессирование инфекции на фоне лечения.
• Подозрение на тромбоз кавернозного синуса.
  Процедура может включать дренирование гноя или санацию пораженных синусов.

Симптоматическое лечение

• Обезболивающие препараты.
• Жаропонижающие средства.
• Регидратационная терапия для восстановления баланса жидкости.

Профилактика

1. Лечение синуситов: Своевременная терапия инфекций носовых пазух снижает риск их осложнений.
2. Иммунизация: Вакцинация против Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae эффективна в предотвращении инфекций.
3. Гигиена: Поддержание чистоты кожи вокруг глаз, своевременная обработка ран.
4. Контроль хронических заболеваний: У пациентов с диабетом или иммунодефицитом важно регулярно наблюдаться у врача.

Орбитальный целлюлит требует незамедлительного медицинского вмешательства. Успех лечения напрямую зависит от ранней диагностики и правильно подобранной терапии.