Лечение заболеваний коленного сустава, таких как остеоартрит, ревматоидный артрит или травматические повреждения, представляет собой сложную задачу. В современной медицине наиболее распространёнными подходами являются хирургическая замена сустава (эндопротезирование) и различные инъекционные методы терапии. Оба подхода имеют свои преимущества и недостатки, и их эффективность зависит от множества факторов, включая стадию заболевания, возраст пациента, уровень физической активности и индивидуальные предпочтения.

Основные принципы и особенности методов

Замена коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава — это хирургическая процедура, в ходе которой повреждённые части сустава замещаются искусственными компонентами из металла, пластика или керамики. Операция применяется, когда консервативные методы лечения больше не приносят облегчения, а сустав утратил свою функцию.

Основные этапы процедуры:

1. Удаление повреждённых тканей и суставных поверхностей.
2. Подготовка костей для установки протеза.
3. Установка искусственного сустава.
4. Реабилитация, включающая физиотерапию и восстановление подвижности.

Эндопротезирование рекомендовано в тяжёлых случаях, таких как:

• Остеоартрит III–IV стадии с выраженной деформацией сустава.
• Посттравматический артроз, сопровождающийся необратимыми изменениями.
• Ревматоидный артрит, при котором консервативные методы неэффективны.

Инъекционная терапия

Инъекции применяются для уменьшения боли, снятия воспаления и улучшения функции сустава. Основные виды инъекционных методов:

• Кортикостероиды. Используются для быстрого уменьшения воспаления и боли.
• Гиалуроновая кислота. Восполняет недостаток суставной жидкости, улучшает амортизацию и смазку сустава.
• Плазмотерапия (PRP). Введение богатой тромбоцитами плазмы, стимулирующей регенерацию тканей.
• Инъекции стволовых клеток. Продвинутый метод, направленный на восстановление хрящевой ткани.

Инъекционная терапия эффективна на ранних стадиях артроза или в случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано.

Эффективность методов на разных стадиях заболевания

Начальные стадии (I–II стадии артроза)

На ранних этапах заболевания, когда структура сустава ещё не разрушена, инъекционная терапия часто является предпочтительным методом.

Достоинства инъекций:

• Минимальное вмешательство.
• Быстрое снижение симптомов.
• Возможность повторного использования без длительной реабилитации.
• Снижение потребности в обезболивающих препаратах.

Кортикостероиды обеспечивают быстрое облегчение, но их длительное применение может повредить хрящевую ткань. Гиалуроновая кислота помогает улучшить подвижность сустава и замедлить прогрессирование артроза. PRP и стволовые клетки активно используются для стимуляции регенерации.

Средние стадии (III стадия артроза)

На этой стадии сустав начинает испытывать значительные структурные изменения. Инъекции могут временно облегчить состояние, но их эффективность снижается по мере прогрессирования разрушения тканей.

Основные подходы:

• Комбинирование инъекций гиалуроновой кислоты и кортикостероидов для снятия воспаления и улучшения подвижности.
• Использование PRP или стволовых клеток для попытки регенерации повреждённого хряща.

Однако на этой стадии врачи начинают рассматривать хирургическое вмешательство как более надёжное решение.

Поздние стадии (IV стадия артроза)

Когда сустав сильно деформирован, инъекции становятся малоэффективными. Эндопротезирование является единственным способом восстановления функции сустава.

Преимущества замены сустава:

• Полное устранение боли.
• Восстановление функции колена.
• Долгосрочный эффект (10–20 лет).

Эндопротезирование, несмотря на сложность, позволяет пациентам вернуться к активной жизни и избежать инвалидности.

Факторы, влияющие на выбор метода

Возраст пациента

Молодым пациентам предпочтительны менее инвазивные методы, такие как инъекционная терапия, чтобы отсрочить необходимость в эндопротезировании. У пациентов старшего возраста хирургическое вмешательство становится более оправданным, так как инъекции могут быть менее эффективны.

Уровень физической активности

Пациенты с высокой физической активностью могут быстрее изнашивать искусственный сустав после эндопротезирования. Им рекомендуется максимально долго сохранять естественный сустав с помощью инъекций.

Сопутствующие заболевания

Наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, остеопороз или сердечно-сосудистые патологии, может ограничить выбор метода. Например, кортикостероиды могут ухудшить течение диабета, а хирургия сопряжена с более высоким риском осложнений у пациентов с кардиологическими проблемами.

Риски и побочные эффекты

Инъекционная терапия

• Кортикостероиды: истончение хряща при частом применении, возможные инфекции.
• Гиалуроновая кислота: редко вызывает аллергические реакции, возможна кратковременная отёчность.
• PRP и стволовые клетки: требуют специального оборудования и квалификации, эффект может быть непредсказуемым.

Замена сустава

• Инфекционные осложнения.
• Повреждение нервов или сосудов.
• Ограниченная долговечность протеза, требующая повторной операции через 10–20 лет.

Стоимость и доступность

Инъекционная терапия обычно дешевле и доступнее в краткосрочной перспективе. Однако частота процедур может привести к значительным затратам в долгосрочной перспективе. Эндопротезирование требует единовременных высоких вложений, но обеспечивает более продолжительный эффект.

Комбинированный подход

На практике врачи часто используют сочетание обоих методов. Инъекции применяются для отсрочки операции, а эндопротезирование — в случае крайней необходимости.

Правильный выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента и должен приниматься совместно с лечащим врачом.